Administración de Yodoterapia temprana vs. tardía en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

El cáncer de tiroides (CT) es la patología maligna más frecuente del sistema endocrino. El tipo de CT más común es el cáncer diferenciado de tiroides (CDT) que agrupa al cáncer papilar y al cáncer folicular de tiroides. El tratamiento para esta enfermedad tiene 3 pilares: la tiroidectomía (cirugía), la supresión de TSH con levotiroxina y la yodoterapia. Las guías de manejo de CT proponen que los pacientes con CDT que requieren yodoterapia deberían recibirla entre 6 y 8 semanas después de la cirugía. Sin embargo, debido a las limitaciones inherentes al Sistema Nacional De Salud del Ecuador, los pacientes con CDT tienen retrasos que pueden superar los 6 meses post-tiroidectomía. El objetivo de esta investigación fue evaluar si existen diferencias en la probabilidad de lograr respuesta excelente y el riesgo de mortalidad entre pacientes con CDT tratados con yodoterapia tardía y pacientes con CDT tratados con yodoterapia temprana mediante una revisión sistemática y meta-análisis. La revisión sistemática de estudios clínicos en bases de datos de literatura científica identificó 12 artículos elegibles para ser incluidos en el meta-análisis. Los datos recopilados a partir de los 12 estudios seleccionados fueron analizados mediante Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. No existieron cambios estadísticamente significativos en la respuesta clínica y mortalidad en los pacientes con CDT con riesgo de recurrencia bajo a intermedio y alto a intermedio que recibieron la yodoterapia antes o después de 3 meses luego de la tiroidectomía. Sin embargo, los pacientes con CDT con riesgo de recurrencia alto a intermedio que recibieron la yodoterapia después de 6 meses luego de la cirugía tuvieron un mayor riesgo de mortalidad que aquellos que recibieron el tratamiento antes de los 6 meses. Se requieren estudios clínicos adicionales que proporcionen conclusiones más robustas sobre impacto clínico asociado a la administración de la yodoterapia tardía (después de 6 meses de la cirugía) versus la yodoterapia temprana (antes de 6 meses de la cirugía) en pacientes con CDT. Los resultados de esta revisión sistemática y meta-análisis constituyen una base científica para actualizar las actuales guías de manejo clínico de pacientes con CDT.